Педиатр, гастроэнтеролог.
Аллергия считается болезнью 21 века. О некоторых аллергических реакциях можно прочитать в трудах врачей 1 века до нашей эры. За тысячелетия человечество накопило определённое количество информации об аллергии, и порой мы думаем , что знаем о ней уже всё. Однако, часть этих знаний – это всего лишь мифы ,истории, передаваемые из уст в уста и не имеющие под собой никакой научной базы.
Мифы.
Миф №1.
«25% людей считают, что у них имеется пищевая аллергия».
Клинические исследования показывают, что лишь 6% детей и 2% взрослых имеют аллергию на определённые продукты.
Миф №2.
«Большинство аллергиков реагируют на сладкое, помидоры и клубнику».
Аллергия может быть на любой продукт. У большинства взрослых главный аллерген - это арахис. В США ежегодно умирает 100 человек от генерализованной аллергической реакции на арахис.
Миф №3.
«Пищевая аллергия не опасна».
При возникновении анафилактического шока или отёка Квинке счёт идёт на минуты. Если не оказать экстренную медицинскую помощь, в результате бронхоспазма, когда воздух перестаёт поступать в лёгкие, прогноз для больного может быть неблагоприятным. В случае наличия у Вас или Вашего ребёнка пищевой аллергии необходимо иметь в аптечке Дексаметазон в ампулах.
Как же проявляется пищевая аллергия?
Ведущими клиническими проявлениями пищевой аллергии являются:
· изменения со стороны кожи - 50-70% (сыпь)
· гастроинтестициальные проявления - 30-60% (боли в животе, изменения в стуле)
· респираторный синдром - 20-30% (кашель, насморк, одышка).
У детей раннего возраста редко бывает изолированные формы пищевой аллергии. В большинстве случаев пищевая аллергия носит полиорганный характер. Это проявляется в виде запора, сыпи в перианальной области, колик, болей в животе, что ведёт к отказу от еды и , как следствие этого, к снижению массы тела и анемии.
Начальные симптомы возникают в первые недели или даже дни жизни ребёнка. Чаще всего симптомы эти недостаточно специфичны и не имеют характера определённой патологии. К ним относят: кожные проявления ( покраснение, упорные опрелости, сыпь). Гастроинтестициальная симптоматика может выражаться обильными срыгиваниями, коликами, запорами. Минимум 10-15% случаев младенческих колик связаны с пищевой аллергией. Отказ от приёма продукта или беспокойство поле еды также могут свидетельствовать об аллергической реакции.
Что такое аллерген?
Причинно-значимыми аллергенами являются пищевые продукты, содержащие белок.
Основные аллергены у детей раннего возраста в разных странах мира:
|
Страна |
1 место |
2 место |
3 место |
|
США |
Куриное яйцо |
Коровье молоко |
Арахис |
|
Япония |
Куриное яйцо |
Коровье молоко |
Пшеница |
|
Германия |
Куриное яйцо |
Коровье молоко |
Пшеница |
|
Россия |
Куриное яйцо |
Коровье молоко |
Пшеница |
В «большую восьмёрку» аллергенов входят: коровье молоко, куриное яйцо, соя, арахис, пшеница, орехи, морепродукты и рыба. При этом следует помнить, что к орехам относят фундук, грецкий орех, миндаль, лесной орех, пекан. А арахис относится к другой группе растений - бобовым. К другим распространённым аллергенам относят: шоколад, землянику, мёд, мясо животных и птиц, злаки. Однако их причинно-значимая роль возрастает в зависимости от возраста.
Итак, основными аллергенами у детей до 3 лет являются куриное яйцо и белок коровьего молока.
Развитие пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании, возникает вследствие чрезмерного употребления матерью во время лактации продуктов, содержащих белок коровьего молока и куриного яйца, а также продуктов с высоким аллергизирующим потенциалом. Аллергены обнаруживаются в материнском молоке через 1-6 часов после их употребления, независимо от наличия у матери аллергического заболевания. В норме это носит физиологическое значение для формирования у ребёнка пищевой толерантности. Но при наличии генетической предрасположенности к аллергии это может привести к сенсибилизации ,т.е. накоплению антител к данному аллергену и впоследствии приведёт в появлению клинических симптомов аллергии.
Итак, если в семье один или оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, кормящей женщине необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты на протяжении всего периода лактации.
Высокой аллергенностью обладают куриные яйца, при чём не только белок ,но и некоторые белки, содержащиеся в желтке. Однако, около половины детей с аллергией к куриному яйцу, способны переносить небольшое количество яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах ( хлеб, печенье). А среди детей старше 5 лет, имевших аллергию на куриное яйцо, большинство имеют толерантность к варёному яйцу. Аллергия к куриному яйцу может сопровождаться перекрёстной аллергической реакцией на яйца других птиц и на мясо курицы.
Итак, варёные яйца реже вызывают аллергические реакции у детей дошкольного возраста. А дети раннего возраста, страдающие аллергией к куриному яйцу, могут употреблять в небольших количествах продукты, содержащие интенсивно термически обработанный яичный белок.
Вакцины против кори и эпидемического паротита могут содержать следовые аллергены куриного яйца, поскольку при производстве используются куриные эмбрионы. Это надо учитывать при проведении вакцинации против данных инфекций. Наличие генерализованной аллергической реакции на куриное яйцо является абсолютным противопоказанием для использования данных вакцин. В остальных случаях, при отсутствии генерализованных аллергических реакций на куриное яйцо в анамнезе, ребёнка прививать можно.
Итак, при проведении вакцинации ребёнка необходимо проконсультироваться с доктором-вакцинологом.
Истинная аллергия на белок коровьего молока чаще всего встречается на первом году жизни, а в дальнейшем распространенность её падает. В составе молока примерно 36 видов различных белков, способных вызвать сенсибилизацию. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность при кипячении, пастеризации, ультравысокой температурной обработке и сушке. Выраженными аллергенными свойствами обладает молоко других животных, в частности козы. При этом козье молоко может вызывать как перекрестно-аллергическую реакцию у больных с пищевой аллергией на белок коровьего молока, так и являться самостоятельным аллергеном и вызывать тяжелые аллергические реакции. Далеко не дешёвые смеси на основе козьего молока, так широко рекламируемые повсеместно, используются только в России, в других странах их не продают…..
Какие другие аллергены существуют в настоящее время?
Нередко причиной возникновения или обострения различных аллергических заболеваний могут быть соя или продукты, в состав которых входит соевый белок. В большей степени страдают дети, которые получают смеси на основе сои. В сое обнаружено 16 различных аллергенов. Кроме того, в сое содержатся фитоэстрогены, которые рассматриваются как возможный фактор ожирения современных людей.
Арахис (земляной орех) активно применяется в пищевой промышленности и относится к «скрытым аллергенам». После обжаривания и варки аллергенные свойства арахиса увеличиваются. Аллергия на арахис - один из самых распространенных видов пищевой гиперчувствительности, характеризующийся тяжелыми реакциями, в том числе анафилактическим шоком. Наличие аллергии к арахису является неблагоприятным предвестником развития в будущем тяжелых системных заболеваний.
Рыба и морепродукты также обуславливают развитие аллергических реакций, в том числе у детей раннего возраста. Морская рыба более аллергенна, чем речная. У некоторых пациентов отмечается аллергия только к одному виду рыбы, а на другие сорта они не реагирует. Но по составу белки различных видов рыб имеют практически гомологичную структуру, и это объясняет наличие перекрёстных аллергических реакций на все виды рыбы у многих пациентов. Характерно, что аллергия на рыбу с возрастом не уменьшается. Аллергенный белок у некоторых видов рыб при термической обработке может переходить в пар, чем объясняется появление ингаляционных проявлений аллергии у сенсибилизированных больных. Людям с аллергией на морепродукты следует соблюдать все меры предосторожности, что и в случае аллергии на рыбу. Ведь даже небольшое количество моллюска может стать причиной бурной аллергической реакции, опасной для жизни, вплоть до анафилактического шока.
Мясо животных. Аллергические реакции на мясо животных встречаются редко. Большинство аллергенных белков мяса утрачивают сенсибилизирующую способность после термической и кулинарной обработки.
Что такое перекрестно-аллергические реакции?
Это развитие аллергической реакции на другие различные пищевые продукты, а также появление идентичных симптомов на пищевые, пыльцевые и эпидермальные аллергены. Это обусловлено сходством строения ( аминокислотный состав ) этих аллергенов и имеет существенное значение для больных с пищевой аллергией и поллинозом, поскольку у этих больных возможно развитие перекрестных аллергических реакций. Например, пыльца полыни провоцирует перекрестную аллергическую реакцию на банан, авокадо и дыню. Пыльца берёзы - на яблоко, грушу, морковь, вишню, черешню, укроп, грецкий орех ,персик, сливу, картофель, шпинат, арахис, сельдерей, киви, тмин, кориандр. Пыльца подсолнечника - на подсолнечное масло, халву, майонез, горчицу. Пух, перо - на мясо и яйца птиц. Грибковые аллергены – на кефир, плесневые сорта сыра, изделия из дрожжевого теста, квас.
Таким образом, следует соблюдать гипоаллергенную диету кормящим матерям с отягощенным аллергоанамнезом и детям, страдающим различными видами аллергических заболеваний. Для профилактики аллергии очень важно грудное вскармливание и правильное введение прикормов ребёнку.
Что же такое гипоаллергенная диета?
Это диета N 5 ГА, из которой исключены продукты с повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие искусственные пищевые добавки ( красители, эмульгаторы, консерванты ), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей ЖКТ. Данная диета предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Температура блюд должна быть 20 гр С. Калорийность гипоаллергенной диеты соответствует физиологической потребности.
Исключаются: бульоны, острые, солёные, жареные блюда, копчености, колбасные изделия, печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленные сыры, мороженое, майонез, кетчуп, хрен, перец, из овощей - редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашенная капуста, солёные и маринованные огурцы, а также дыня, арбуз, грибы орехи, ягоды и фрукты оранжевой и красной окраски ( цитрусовые, земляника, клубника, малина, облепиха, киви, ананас, абрикос, гранат, персик, виноград ), тугоплавкие жиры, маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мёд, шоколад, карамель, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.
Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, цельное молоко, сметана ( дают только в блюдах ), творог, йогурт с фруктовыми добавками, сливочное масло, хлеб из муки высших сортов, куры, ранние овощи ( при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, репа, свекла, лук, чеснок, огурцы, салат из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, банан, брусника, клюква, шиповник.
Рекомендуются: различные крупы, кроме манной, кисломолочные напитки без фруктовых добавок. неострые сорта сыра, постное мясо, специализированные мясные консервы для детского питания, овощи - все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укроп, молодой зелёный горошек, фрукты - зелёные и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни, сливы, белая смородина, крыжовник. Соки из перечисленных фруктов и ягод ( натуральные и консервированные для детского питания) дают разбавленными на 1\3 кипячёной водой, чай без ароматизаторов. Разрешается растительное масло – оливковое, кукурузное, подсолнечное, фруктоза, хлеб пшеничный 2 сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные рисовые палочки, простые сушки.
Если имеется сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, то диета назначается с учетом выявленной пищевой аллергии и с учетом перекрёстной сенсибилизации к пыльцевым аллергенам. Учитывается период цветения во время цветения причинно-значимых аллергенов. В это время года следует соблюдать более строгую гипоаллергенную диету. При достижении стойкой ремиссии ( от 6 до 12 месяцев) диету следует постепенно расширять. Вначале может применяться ротационный принцип - условные аллергенные продукты используются в питании 1 раз в 4 дня. Однако, такие продукты как шоколад, рыба. кофе, какао, мед, арахис, грибы, орехи, часто приводят к возврату симптомов и должны исключаться на длительное время.
При длительном исключении продуктов из рациона возникает связанный с этим дефицит некоторых питательных веществ и витаминов.
Таким образом, правильно составленная гипоаллергенная диета является важным компонентом в комплексной терапии аллергического заболевания, позволяет добиться обратного развития, уменьшения частоты рецидивов, предупредить развитие тяжелых хронических форм патологии, улучшить качество жизни больного.