Мануальная терапия

Мануальная терапия

Панов Геннадий Александрович
Невролог, мануальный терапевт (остеопат), к.м.н., доцент кафедры нелекарственных методов лечения РУДН

Наиболее часто люди обращаются к неврологу по поводу лечения болей.

Боль вообще и боль при заболеваниях двигательной системы в частности – это бедствие, из-за которого человечество страдает с незапамятных времён. На пути постоянных поисков возможности избавиться от страданий возникают бесчисленные методы лечения. При этом с традиционной точки зрения наиболее надёжным и эффективным представляется постельный режим в сочетании с осторожной фармакотерапией.

С точки зрения медицины, боль - своеобразное неприятное ощущение, а также реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).

До 64,7% населения страдают мышечной болью разной степенью выраженности. Клинически выделяют мышечно-тонический (рефлекторный) болевой синдром и миофасциальный болевой синдром. Мышечно-тонический болевой синдром возникает рефлекторно вследствие ноцицептивной импульсации, идущей от поражённых тканей. При длительной ноцицептивной импульсации тонически напряжённая мышца сама становится источником боли и потенциально готова к формированию миофасциального болевого синдрома.

Каждое локальное болевое раздражение вызывает прежде всего рефлекс в соответствующем ему сегменте. В этом сегменте мы наблюдаем зону кожной гипералгезии, мышечное напряжение, болезненные точки надкостницы, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника и (возможно) дисфункцию внутреннего органа. При этом существует возможность клинически выявить, какая из названных структур изменена, чтобы использовать соответствующий метод воздействия на кожу, мышцы, надкостницу, двигательный сегмент или даже на внутренний орган. Затем можно решить, в какой структуре изменения более интенсивны, и из какой (по всей вероятности) структуры исходит боль.

Следует подчеркнуть, что во всех этих случаях как соматические, так и вегетативные реакции связаны с болевым раздражением. Соматический ответ на раздражение состоит, прежде всего, в мышечном напряжении или в мышечном торможении (расслабление), а ответ на центральном уровне – в изменении мышечного стереотипа. Вегетативные реакции выражаются зонами повышенной болевой чувствительности (гипералгезия), различными болевыми точками, вазомоторными реакциями (преимущественно сужением сосудов) в сегменте и могут воздействовать через центральные структуры на дыхание, кровообращение и органы пищеварения. Это центральное воздействие понятно: болевое раздражение вызывает значительный стресс.

После того, как мы распознали причину ноцицептивного раздражения в сегменте, например ограничение движения в сегменте позвоночника, и смогли оценить степень ограничения, необходимо получить информацию об интенсивности рефлекторных изменений в соответствующем сегменте и о состоянии реакций пациента. При этом субъективная оценка боли даёт возможность оценить и ноцицептивное раздражение, и рефлекторную реакцию, и, наконец, характер и уровень психических реакций пациента.

Нарушение двигательной системы – наиболее частая причина боли. Это понятно: двигательная система не только составляет ¾ массы тела, но и гораздо важнее, что по нашей воле, а также по нашему небрежению она чаще подвержена перегрузкам, и единственным защитным средством, которым система располагает, является болевой сигнал. Это говорит также о том, что боль – главный предостерегающий фактор, сообщающий о повреждении или нарушении функции, поскольку именно нарушение функции является наиболее частой причиной боли, возникающей в двигательном аппарате. Не случайно, поэтому боль различного происхождения (например, висцеральная) сопровождается мышечным напряжением и находит отражение в двигательном системе (например, сердечная боль вызывает болезненные нарушения в левой руке и плече, боль в желчном пузыре – в области лопатки и т.д.).

Необходимо заранее решить, какие из изменённых структур имеют большее или меньшее значение, какие изменены первично и какие вторично. Имеет значение также интенсивность нарушения. Уже на сегментарном уровне можно установить определённую иерархию: первичными могут быть нарушения внутреннего органа и двигательного сегмента позвоночника; мышечный спазм может быть первичным, однако чаще он вторичного (рефлекторного) происхождения, а для болезненных точек надкостницы и кожи последнее является правилом. В двигательной системе и позвоночнике мы различаем участки, имеющие большее или меньшее значение. Участки, в которых первичные нарушения встречаются чаще, чем в других. При этом необходимо выявить тяжёлые порочные стереотипы, которые бывают причиной постоянных рецидивов. Здесь важную роль играет также психический фактор, так как двигательный стереотип есть отражение душевного состояния: чувство страха, депрессия, неспособность расслабиться значительно влияют на моторику. Не менее важно, как пациент ведёт себя при боли, а боль – наиболее частый симптом у нашего контингента больных.

Наряду со значением диагностируемых изменений мы учитываем также практические и методические аспекты, так как не все методы одинаково эффективны и «экономичны». Здесь необходим дифференцированный подход к выбираемым методам лечения. Самое большое препятствие к осуществлению этого, простого на первый взгляд принципа – недостаточные знания клиники функциональных нарушений двигательной системы и их рефлекторного воздействия, которые клинически проявляются болью. Наиболее часто нарушения, которые служат объектом манипуляционного лечения, бывают в позвоночнике. Они нередко определяются как «вертеброгенные», что на сегодняшний день представляется не совсем точным.

Вертеброгенные заболевания – это патофизиологически определяемые заболевания: анкилозирующий спондилит, остеопороз, новообразования и др. Нас интересуют прежде всего, функциональные нарушения, а они не ограничиваются только позвоночником, а распространяются на мышцы, конечности, на всё, управляемое нервной системой, поэтому мы предпочитаем говорить о функциональных нарушениях, нежели о вертеброгенных (связанных с позвоночником). Только патогенетический анализ позволяет определить важнейшее нарушение в данный момент.

Лечение рекомендуется не по поводу известного заболевания, а на основании существенных патогенетических изменений. Если, например, головная боль бывает следствием повышенного мышечного напряжения, то самое важное – добиться релаксации мышц тем или иным методом. Если мышечный спазм является следствием блокирования какого-либо двигательного сегмента позвоночника, неправильным положением таза, крестца, или костей черепа, то предпочтительнее лечение манипуляциями. Преимущество этого вида лечения по сравнению с фармакотерапией состоит в том, что физиологические методы при их применении не оказывают побочного действия и результат проявляется непосредственно, в чём можно быстро убедиться.

Здесь уместно сказать о роли фармакотерапии при нарушениях функции двигательной системы. Трудно себе представить, чтобы одними лекарственными средствами можно было восстановить специфическую функцию движения, или сместившиеся позвонки. Однако можно смягчить спазм, успокоить боль, уменьшить рефлекторное воздействие и этим облегчить восстановление функции. Кроме того, таким образом можно снять чувство страха и депрессию.

Методы лечения.

Мануальная терапия - это патогенетический метод лечения заболеваний позвоночника и суставов, в основе которого лежит механическая коррекция и репозиция анатомо-функциональных образований позвоночного столба и суставов. Этот вид лечения позволяет наиболее эффективно устранять блокировку межпозвоночных суставов, предупреждать выпячивание (протрузию) и выпадение (пролапс) межпозвонковых дисков и вызванное ими раздражение или сдавливание нервных корешков, кровеносных сосудов и других вегетативных образований.

Позвоночник играет большую роль, в рефлекторных процессах организма, поэтому, при помощи манипуляций на позвоночнике мы занимаемся рефлексотерапией. Манипуляционное лечение является эффективным методом терапии и функциональных нарушений суставов. Мануальная терапия позвоночника – не только форма рефлексотерапии, но одновременно и терапия ограничений функций суставов, являющихся осевыми органами движения. В связи с этим мануальную терапию можно применять при лечении всей опорно-двигательной системы.

Цель манипуляционного лечения – восстановление функции сустава в тех местах, где она нарушена (блокирована). Именно в этих случаях манипуляция является самым прямым, эффективным и экономичным средством воздействия. После успешной манипуляции подвижность сегмента, как правило, восстанавливается немедленно. Разумеется, блокаду можно снять, если рефлекторный спазм мускулатуры устранить массажем, инъекциями прокаина (новокаина) или тепловыми процедурами. Однако если не удаётся нормализовать функцию сустава, то спазм наступает снова. Манипуляции в этом смысле являются более надёжным методом.





 ния заболеваний позвоночника, различных видов болей, дисфункций органов, а также дефектов опорно-двигательного аппарата как врождённых, так и приобретённых.

Возврат к списку