Поводы для обращения к неврологу

Поводы для обращения к неврологу

Комина Жанна Васильевна
Невролог, врач высшей категории, к.м.н.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.

Головная боль - одна из наиболее частых жалоб не только в неврологической, но и в общемедицинской практике. К головной боли относят любое неприятное ощущение в области от бровей до затылка. Головная боль может быть ведущим, а иногда и единственным симптомом при 50 различных заболеваниях. Острая нарастающая головная боль указывает на возможность опасного для жизни заболевания, например, субарахноидального кровоизлияния, и требует экстренного обследования и лечения. Хроническая и периодически повторяющаяся головная боль, как правило, является мигренью или головной болью напряжения и чаще всего не опасна для жизни, но доставляет страдания, ограничивает трудоспособность и может быть устранена только при правильной диагностике и лечении. Головная боль - это не только медицинская, но и социальная проблема. Частая и интенсивная головная боль снижает умственную и физическую работоспособность, негативно влияет на отношения в семье и на работе, ухудшает качество жизни. По данным различных эпидемиологических исследований головная боль наблюдается у 80% трудоспособного населения европейских стран. При лечении распространенных форм головной боли чаще используются анальгетики, а не современные эффективные средства, что во многом обусловлено плохой информированностью о новых лекарственных средствах широкого круга врачей. При этом практически половина больных с головной болью не обращаются к врачам, а принимают безрецептурные анальгетики, часто злоупотребляя приемом этих препаратов. Это приводит к развитию различных осложнений, таких как желудочно-кишечные нарушения, поражения печени и почек, аллергия, возникновение анальгетик-индуцированной головной боли. В последнее время для лечения различных видов головной боли применяются препараты ботулотоксина типа А ( Ботокс, Диспорт, Лантокс, Ксеомин ).

Если Вас беспокоит головная боль, мы рекомендуем Вам обратиться в нашу Клинику. Здесь Вам помогут уточнить причину головной боли, проведут необходимое обследование, назначат адекватную терапию.

Вам необходимо обратиться к нашему неврологу, если у Вас:

* головная боль возникла впервые в жизни;

* имеется постепенное нарастание ( дни и недели ) головной боли;

* изменился характер или усилилась уже знакомая Вам головная боль;

* головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, нарушениями чувствительности, зрения, слуха, координации движений;

* утренняя головная боль.

Диагностическая база «Нейропрофи» позволяет провести полное обследование. Прием в Клинике ведут опытные врачи-неврологи, за годы практики накопившие большой опыт работы с различными формами головной боли ( в том числе, и с редкими ).

I. Мигрень.

Мигрень - одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, которая известна человечеству с древнейших времен. Мигрень проявляется пароксизмальными приступами головной боли пульсирующего характера чаще в одной половине головы, сопровождающимися в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, фотофобией ( плохой переносимостью яркого света ) и фонофобией ( плохой переносимостью громких звуков ). По данным исследований мигренью страдает до 15% взрослого населения, у женщин мигрень наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин. Мигрень чаще встречается в юношеском и молодом возрасте. Приступы мигрени существенно влияют на трудоспособность и качество жизни. Если приступы мигрени возникают лишь два раза в месяц, то больной теряет в творчески активном возрасте ( между 15 и 45 годами ) два года жизни. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что во время приступа мигрени более, чем у 70% больных снижается трудоспособность и, как минимум, треть из них прекращает свою обычную деятельность или даже предпочитает постельный режим.

Во многих случаях мигрени прослеживается ее наследственный характер, который более выражен по материнской линии. К основным факторам, провоцирующим приступ мигрени, относятся стресс, разрядка после эмоциональных переживаний, менструация и овуляция, недосыпание или избыточный сон, физические нагрузки, некоторые продукты питания ( какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища ), алкоголь, особенно вино и пиво, большие перерывы между приемами пищи, некоторые лекарственные препараты ( нитроглицерин ), яркий свет, шум, неприятные запахи, сильные вестибулярные раздражители ( поездка в поезде, автомобиле или авиаперелет, морское путешествие, катание на качелях ), перемена погоды, изменения тмосферного давления. Наиболее частой формой мигрени является мигрень без ауры. Мигрень с аурой встречается реже. Аура при этом проявляется локальными неврологическими симптомами, которые постепенно нарастают на протяжении 5-20 минут и полностью исчезают в течение часа. Возникновние ауры связывают с преходящей ишемией коры или ствола головного мозга.

Мигрень - это заболевание, длящееся долгие годы. Ее характер и течение в каждом конкретном случае разнообразны, поэтому и подходы к лекарственной и немедикаментозной терапии должны быть строго индивидуальны.

II. Головная боль напряжения.

Головная боль напряжения ( ГБН ) - наиболее распространенный тип головной боли, встречается чаще мигрени. Однако, поскольку интенсивность ГБН не столь значительна, многие люди, страдающие ГБН, не обращаются за медицинской помощью. Факторы, способствующие ее развитию: тревога, депрессия, истерия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе ( монотонный труд или перегрузки на работе или в учебе, недостаток отдыха, расстройство сна, сексуальные проблемы ), нарушение рефракции, оромандибулярная дисфункция, сколиоз позвоночника. Ведущее значение придается эмоциональным нарушениям - повышенной тревожности и депрессии. ГБН - это еще и самая продолжительная головная боль. Несмотря на ее относительную умеренность, она доставляет больше всего неприятностей из-за своей длительности. В наиболее тяжелых случаях ГБН становится ежедневной в течение месяцев, а то и лет, - что называется, не дает вздохнуть спокойно, постоянно напоминая о себе. Для ГБН характерна двусторонняя локализация боли, умеренная интенсивность, не меняющаяся при выполнении физической работы. Боль обычно носит тупой, не пульсирующий характер. Часты жалобы на ощущение сдавливания, стягивания или сжимания головы в виде шлема или каски. ГБН обычно не сопровождается тошнотой или рвотой, иногда отмечаются легкая фоно- или фотофобия. В некоторых случаях боль односторонняя или даже ограниченно локальная. В зависимости от наличия болезненности при пальпации перикраниальных мышц и степени их напряжения выделяют ГБН с вовлечением перикраниальных мышц и ГБН без вовлечения перикраниальных мышц. В последней группе пациентов ГБН рассматривается как психогенная. В зависимости от длительности и периодичности выделяют эпизодическую ГБН с длительностью болевых ощущений от получаса до нескольких дней, но не более 15 дней в месяц, и хроническую ГБН, когда боль беспокоит 15 и более дней в месяц. Многие больные, страдающие ГБН, подозревают у себя серьезное и опасное для жизни заболевание. Внимательная беседа, тщательный осмотр, диагностика, последующее разъяснение врачом сути болезни и назначение адекватного лечения позволяют улучшить состояние больного.

III. Пучковая головная боль.

Пучковая головная боль ( кластерная головная боль ) - относительно редкая форма головной боли, встречающаяся преимущественно у мужчин. Обычно заболевание возникает в возрасте 20-40 лет. Особенность этой головной боли - наличие серии приступов боли ( пучка, или кластера ) в ограниченный период времени с последующей длительной ремиссией. Характерно быстрое начало с достижением максимальной интенсивности уже через несколько минут и относительно короткая продолжительность ( чаще 20-40 минут ) приступа. Боль носит сверлящий или жгущий характер, преимущественно односторонняя, чаще в области глаза или за глазом, может локализоваться периорбитально, в височной области, распространяясь на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. В период приступа больной не может лежать, стонет, кричит, мечется. Боль настолько мучительная, что после приступа человек остается в изможденном состоянии еще 30-60 минут. Частота приступов в период обострения ( пучка ) колеблется от одного в два дня до восьми в день. Более половины приступов возникают ночью или утром, в одно и то же время, поэтому иногда пучковую головную боль называют "будильниковой" головной болью. В большинстве случаев приступы возникают в течение 2-8 недель, а затем следует ремиссия в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. Но встречаются и хроническая пучковая головная боль, когда ремиссия практически отсутствует. При атипичной форме заболевания показаны рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга.

IV. Хроническая пароксизмальная гемикрания.

Эта форма головной боли - вариант пучковой головной боли, возникающий преимущественно у женщин и отличающийся более короткой продолжительностью приступов.

V. Головная боль, связанная с сексуальной активностью.

Наблюдается преимущественно у мужчин, возникает в период мастурбации или коитуса. Характерно появление головной боли, нарастающей по мере сексуального возбуждения и часто достигающей значительной интенсивности в период оргазма. В некоторых случаях боль возникает после оргазма. Если интенсивная головная боль остается в течение длительного времени, необходимо обследование, чтобы исключить субарахноидальное кровоизлияние.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ.

Головокружение можно определить как ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.

Внешний мир может казаться движущимся, часто в виде вращения, но могут наблюдаться и другие формы движения, такие как колебание; может возникнуть ощущение движения тела, вращения или падения; движение может ощущаться внутри тела, например, в голове.

Вестибулярное головокружение ( истинное, вертиго ) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отделов вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами ( тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением ), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом.

Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой походкой, но не истинным головокружением. Это связано с поражением различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как "головокружение".

Неопределенные ощущения, часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких как гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия. Больные обычно жалуются на "туман" в голове, дурноту, страх падения.

Две самые частые причины вестибулярного головокружения - вестибулярный нейронит и доброкачественное позиционное головокружение.

Вестибулярный нейронит проявляется внезапным продолжительным приступом головокружения, который часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменения положения тела. Больные переносят это состояние очень тяжело. Характерен спонтанный нистагм, иногда возникают шум и заложенность в ухе. Почти в половине случаев приступы повторяются через несколько месяцев или лет. Причина его неизвестна. Предполагается вирусная этиология.

Доброкачественное позиционное головокружение появляется только при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклонах вперед-назад. Это состояние часто возникает, когда больной переворачивается со спины набок и вдруг при определенном положении головы ощущает, что "комната поехала". Длится несколько секунд. Может возникать после ЧМТ, вирусных инфекций, среднего отита, при интоксикации алкоголем или барбитуратами, при купулолитиазе.

Посттравматическое головокружение. Несмотря на то что лабиринт защищен костным футляром, его тонкие мембраны легко повреждаются при травме. Неосложненное сотрясение головного мозга сопровождается головокружением более чем в 20% случаев.

Синдром Меньера обычно начинается в 20-40 лет. Он характеризуется внезапными приступами сильного вестибулярного головокружения, продолжающимися от нескольких минут до нескольких часов. Перед приступом, а иногда после него возникают чувство заложенности и распирания или шум в ухе, преходящая тугоухость. После приступа может длительно сохраняться нарушение равновесия, особенно заметное при ходьбе. Течение характеризуется ремиссиями и обострениями. В начале заболевания нейросенсорная тугоухость носит эпизодический характер. В результате многократных приступов слух прогрессивно снижается, однако возможны периоды улучшения. Основные морфологические изменения при синдроме Меньера - растяжение стенок и увеличение эндолимфатического пространства.

Функциональное головокружение возникает в результате нарушения взаимодействия между вестибулярной, зрительной и соматосенсорной системами, которые в норме совместно обеспечивают пространственную ориентацию. Укачивание вызывается непривычным ускорением тела или несоответствием между афферентацией, поступающей в мозг от вестибулярной и зрительной систем; зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за движущимися предметами; высотное головокружение возникает, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину.

Психогенное головокружение отмечается при некоторых неврозах и психозах. Оно отмечается у 70% больных с ипохондрическим неврозом и более чем у 80% с истерическим неврозом. Часто оно длится годами и бывает постоянным, а не эпизодическим. Многие из таких больных называют "головокружением" общую слабость, нарушение внимания, ощущение неясности в голове.

Головокружение также может отмечаться при преходящей ишемии ствола головного мозга, мозжечковом инсульте, вестибулярной эпилепсии, опухолях головного мозга, мигрени и др.

ОБМОРОКИ.

Обмороки и предобморочное состояние. Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдается повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина обморока - падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Эти состояния обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций.

Рефлекторный обморок возникает в результате рефлекторных вегетативных реакций, вызывающих главным образом расширение сосудов. Вазовагальный обморок обычно провоцируется страхом, стрессом и болью, самый распространенный обморок у здоровых молодых людей. Ситуационные обмороки - при мочеиспускании и дефекации, при кашле, при глотании, при артериальной гипотонии после приема пищи у пожилых людей. Ортостатическая гипотония обусловлена недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов, обеспечивающих поддержание АД при переходе в вертикальное положение. Синдром каротидного синуса - обморок обусловлен брадикардией, расширением сосудов.

Кардиогенные обмороки обусловлены снижением выброса левого желудочка. При этих обмороках потеря сознания часто происходит внезапно, без предшествующих симптомов. Кардиогенные обмороки угрожают жизни, поэтому необходимо провести полное кардиологическое обследование.

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛИЦА.

Боль в области лица ( прозопалгия ) - одна из самых сложных проблем в современной медицине. Она может быть обусловлена патологией нервной системы, ЛОР-органов, глаз, зубочелюстной системы и т.д. Поэтому лечение таких пациентов совместно проводят врачи разных специальностей, прежде всего - неврологи, нейрохирурги, стоматологи, оториноларингологи.

Наиболее распространенные прозопалгии:

* невралгия тройничного нерва;

* невропатия лицевого нерва ( не всегда сопровождается болью );

* невралгия языкоглоточного нерва;

* ганглиониты узлов черепных нервов;

* невралгия крылонебного узла;

* ганглиопатия верхнего шейного симпатического узла;

* болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.

Последнее время для лечения многих прозопалгий применяют препараты ботулотоксина типа А.

БОЛЬ В СПИНЕ.

Боль в спине - это "привилегия" человека, полученная им от природы в обмен на прямохождение. Боль в спине - чрезвычайно распространенный симптом. Она встречается при самых различных заболеваниях, и поэтому залогом ее успешного лечения служит точная диагностика. Тщательное обследование с использованием современной диагностической аппаратуры обычно позволяет установить причину боли.

Основные причины возникновения боли в спине:

* наличие межпозвонковых грыж со сдавлением спинномозговых корешков;

* травмы позвоночника;

* избыточный вес;

* переохлаждение;

* длительная неудобная поза;

* физические перегрузки;

* эмоциональные перегрузки, депрессия и тревога ( как следствие формируется мышечный спазм и включается центральный механизм боли );

* воспалительный процесс в области позвоночника, спинного мозга или спинномозговых корешков ( спинальный эпидуральный абсцесс, остеомиелит позвоночника );

* опухоль в области позвоночника, спинного мозга или спинноммозговых корешков, метастазы опухолей других органов;

* метаболические поражения костей ( в т.ч. при остеопорозе, гиперпаратиреозе, остеомаляции );

* различные соматические заболевания ( болезни легких, сердца, пищевода, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, матки, яичников, предстательной железы );

* различные системные заболевания ( ревматизм, болезнь Бехтерева, миеломная болезнь, лейкозы и др. );

* инфекционные заболевания ( например, туберкулез ).

Вам необходимо обратиться к неврологу, если:

* острая боль в спине не уменьшается в течение 2-3 дней;

* отмечается нарастание боли;

* боль сопровождается онемением и (или) слабостью в руке или ноге;

* боль сопровождается нарушением мочеиспускания;

* боль в спине сопровождается повышением температуры тела;

* боль в спине не уменьшается в положении лежа.

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ.

Синдром вегетативной дистонии ( СВД ) - это нарушение согласованной деятельности различных органов и систем. Организм человека - самонастраивающаяся система. Вегетативная нервная система управляет согласованной работой всех органов и систем.

Вегетативная нервная система в организме человека отвечает за:

* поддержание относительного постоянства внутренней среды организма ( частота сердечных сокращений, температура тела, артериальное давление, частота дыхания, скорость обмена веществ и т.д. );

* адаптацию работы органов и систем организма к меняющимся условиям окружающей среды ( изменение погодных условий, физическая и умственная нагрузка, эмоциональные перегрузки и др.).

Причины синдрома вегетативной дистонии:

* наследственная предрасположенность;

* эндокринная перестройка организма ( пубертат, климакс, беременность );

* заболевания периферических эндокринных желез ( щитовидной железы, надпочечников, яичников );

* соматические, инфекционные, неврологические заболевания;

* повышенная физическая и умственная нагрузка;

* эмоциональные перегрузки;

* алкоголь, наркотики, психостимуляторы, тонизирующие напитки;

* оперативные вмешательства;

* травмы;

* смена климатических зон;

* аллергия.

Проявления СВД могут быть:

* пароксизмальными ( приступообразными ), например, панические атаки;

* перманентными, т.е. присутствующими большую часть времени.

Все вегетативные симптомы лабильны, подвижны.

Гипервентиляционный синдром проявляется ощущением нехватки воздуха, частыми вздохами, зевотой, учащенным дыханием и т.п.

При нарушении терморегуляции отмечается длительное повышение температуры тела до субфебрильной, похолодание рук и ног, ощущение жара или озноба в теле.

Нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы проявляются колющими болями в области сердца, ощущением перебоев в области сердца, учащенным сердцебиением, перепадами артериального давления, предобморочными состояниями, изменением окраски кожных покровов.

Для дисфункции желудочно-кишечного тракта характерны изжога, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или диарея, ощущение "кома" в горле или за грудиной, боли в животе, затрудненное глотание.

Дисфункция моче-половой системы может проявляться нарушениями со стороны сексуальной сферы, учащенным мочеиспусканием или недержанием мочи, болью или зудом в области гениталий.

При СВД также часто наблюдается головокружение, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, нейродермит, гипергидроз.

Лечение СВД требует определенного количества времени и обязательно должно быть комплексным: вегетотропные, сосудистые, психотропные, ноотропные препараты, рефлексотерапия, массаж, водные процедуры, психотерапия.

ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ.

Паническая атака ( ПА ) - это вегетативный приступ. Клиническая картина такого приступа характеризуется сочетанием следующих проявлений: одышка, учащенное сердцебиение, дискомфорт или боль в области сердца, ощущение удушья или затрудненного дыхания, головокружение, неустойчивость при ходьбе, ощущение нереальности окружающей обстановки и происходящего, парестезии, приливы жара или холода, гипергидроз, пред- или обморочное состояние, ознобоподобный гиперкинез, страх смерти, страх "сойти с ума", учащенные позывы на дефекацию и мочеиспускание. ПА может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже суток.

Особая связь вегетативной и эмоциональной сфер известна очень давно. Паническое расстройство, как самостоятельное заболевание, является проявлением невротического расстройства. ПА могут возникать на фоне органического заболевания головного мозга, как дебют психического заболевания. Эпилептические приступы могут протекать под маской ПА.

ПА, возникающие в рамках невротического расстройства, не опасны для жизни. Страх, сопровождающий ПА, дезадаптирует больного, и человек избегает посещения тех мест, где случился приступ. Подобные ПА достаточно хорошо поддаются лечению.

ГИПЕРГИДРОЗ.

Гипергидроз ( повышенная потливость ) может быть одним из проявлений соматических, эндокринных, инфекционных заболеваний.

Эссенциальный гипергидроз - повышенная потливость у практически здоровых людей. Предположительно, в его основе лежит увеличенное количество потовых желез или их повышенная реакция на обычные стимулы. У больных эссенциальным гипергидрозом повышенная потливость наблюдается с детского возраста, а в период полового созревания происходит усиление симптомов.

Гипергидроз бывает генерализованный и локальный. Локальный гипергидроз проявляется повышенной потливостью ладоней, стоп, подмышечных впадин, лица, волосистой части головы. Ладонный гипергидроз особенно мучителен, т.к. он может приводить не только к нарушению коммуникации, но и к выраженному ограничению профессиональной деятельности. Некоторые больные не могут взять в руки лист бумаги, т.к. пот стекает с ладоней. Эмоциональный стресс является самым мощным провокатором эссенциального гиергидроза. Внутрикожное введение препаратов БТА стало наиболее популярным способом устранения локального гипергидроза. В большинстве случаев эффект от процедуры сохраняется 6-8 и более месяцев, процедура легко выполнима и безопасна. Действие инъекций проявляется очень быстро - в течение 1-4 дней, потеющая область "высыхает" буквально на глазах.

ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА.

Депрессия и тревога могут быть связаны:

* с внешними ситуационными факторами;

* с внутренними биохимическими процессами ( эндогенные ).

Во время стрессовой ситуации обычно возникает тревога - это активация организма, направленная на решение проблемы. Если стресс длительный или достаточно сильный для человека, то организм уходит в энергосберегающий режим - в депрессию. При депрессии снижается двигательная активность, человек больше времени проводит в горизонтальном положении, снижается память, замедляется мыслительный процесс, снижается сексуальная функция. Однако существует и, так называемая, "улыбающаяся" депрессия. Она проявляется хронической болью, паническими атаками, нарушениями сна, различными вегетативными симптома.

НАРУШЕНИЕ ЦИКЛА СОН-БОДРСТВОВАНИЕ ( БЕССОННИЦА, ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ ).

Нарушение сна распространено достаточно широко - 30% населения имеют те или иные проблемы со сном, которые характеризуются трудностями засыпания, частыми спонтанными пробуждениями, уменьшением длительности сна и ухудшением его качества, храпом, синдромом апноэ во сне и т.д. Последствиями плохого сна является низкая повседневная активность пациента, дневная сонливость, сниженный фон настроения, пониженное внимание.

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Сосудистые заболевания нервной системы - это одна из важнейших проблем современной медицины. Именно нарушение кровообращения головного мозга стоит на втором месте среди причин общей смертности. Принято выделять начальные проявления недостаточности кровообращения головного и спинного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения ( транзиторные ишемические атаки ), инсульты головного и спинного мозга, прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения. Одним из условий эффективной терапии этих состояний является своевременная постановка правильного диагноза, что в нашем Центре решается с помощью высококвалифицированных докторов и использования современной диагностической аппаратуры. Безопасные методы диагностики сосудистой патологии - МРТ, МСКТ, МСКТ-ангиография, УЗИ сосудистой системы - позволяют визуализировать поражение ЦНС и помогают врачу подобрать адекватную терапию.

Возврат к списку