Проблемы диагностики нервно-мышечных болезней

Проблемы диагностики нервно-мышечных болезней

Савин Леонид Алексеевич
Невролог, врач функциональной диагностики

Среди заболеваний нервной системы особое место занимают так называемые нервно-мышечные болезни. Ежегодно количество пациентов с данной группой заболеваний увеличивается, но, к сожалению, такие пациенты часто остаются нераспознанными, что связано с большими сложностями в диагностике этих болезней.

Нервно-мышечные заболевания чаще всего проявляются через различные нарушения функции движения. Больные предъявляют жалобы на слабость и боли в мышцах, раннюю утомляемость при обычных физических нагрузках. Нередко пациенты замечают уменьшение объёма мышц, появлений подрагиваний в мышцах лица, туловища и конечностей.

К сожалению, часто данные симптомы игнорируются врачами, или же расцениваются в качестве проявлений других хронических заболеваний пациента. Велико число больных, которым при наличии подобных симптомов устанавливался диагноз «остеохондроз». Тем не менее, описанные расстройства никак не связаны с остеохондрозом и являются проявлениями иных более тяжелых заболеваний.

Также в практике неврологов часто встречаются пациенты, у которых на фоне развития слабости и атрофии мышц появляются различные чувствительные нарушения. Как правило, в таких ситуациях больным устанавливается диагноз «полиневропатия», после чего диагностика заканчивается. Пациенту назначают «стандартные» лекарственные средства, после чего пациент несколько месяцев их принимает без особого эффекта, при этом видя, что болезнь прогрессирует.

            Заболевания, относящиеся к группе нервно-мышечной патологии, имеют разную распространённость, и встречаются намного чаще, чем диагностируются. Ряд заболеваний связан с изменениями в генетическом аппарате человека, возникают спонтанно или передаются по наследству. Большинство из них требует максимально раннего начала лечения, что позволяет либо полностью устранить проблему, либо замедлить прогрессирования болезни.

            Во всех ситуациях, когда у пациента выявляются признаки какого-либо нервно-мышечного заболевания, необходимо проведение исследования электромиографии (ЭМГ). В основе этого метода лежит изучение электрической активности, сопровождающей работу мышц и нервов. Метод электромиографии незаменим при исключении заболеваний, поражающих спинной мозг, корешки спинного мозга, а также болезней, первично поражающих мышцы (миопатии).

            Для диагностики заболеваний, связанных с изменениями периферических нервов и нервных сплетений применяется электронейромиография (ЭНМГ) – исследование, при котором с помощью слабых электрических импульсов проводится оценка проведения сигнала по волокнам нервов.

            Сочетание этих методов исследования позволяет в большинстве случаев достоверно установить место поражения нервной системы, а также проводить дифференциальную диагностику различных вариантов нервно-мышечной патологии. Имея данную информацию, лечащий врач получает возможность ограничить круг заболеваний, способных вызвать клинические проявления у пациента, назначить правильное лечение, а также дать прогноз и рекомендации для дальнейшей жизни.

            Однако следует отметить, что метод ЭМГ диагностики не является универсальным методом диагностики нервно-мышечных заболеваний, и ни в коем случае не заменяет качественной клинической работы с пациентом. Фактически, основную роль в диагностике той или иной формы нервно-мышечной патологии занимает сбор анамнестических сведений и клинический осмотр.

            Данные, полученные при ЭМГ исследовании являются неспецифичными. Специалист видит комплекс электрофизиологических изменений, характерных для нейронального или для первично мышечного поражения, о чем он и должен сообщить в своём заключении лечащему врачу. Ситуации, когда специалист, проводящий нейрофизиологическое исследование, пытается выйти за рамки функциональной диагностики, не имея представления о клинической картине и нюансах её развития у определенного больного, в большинстве случаев приводят к ошибочному диагнозу.

            Ещё одним фактором, осложняющие взаимодействие специалистов в области нервно-мышечной патологии, является отсутствие строго определённых требований описания протокола исследования. Существуют лишь общие рекомендации, которые нередко избирательно толкуются врачами, что затрудняет преемственность ведения пациента.

          

Проблемы диагностики нервно-мышечных болезней.

На какие моменты следует обращать внимание, специалисту, проводящему исследование? Согласно рекомендациям д.м.н., профессора С.С. Никитина (невролог, председатель Региональной общественной организации «Общество специалистов по нервно-мышечным болезням»), главным элементом в протоколе исследования больного является оценка силы мышцы, исследование которой проводилось. Сила мышцы, оцениваемая по пятибальной шкале, является единственным достоверным ориентиром, на основании которого возможно оценивать эффективность лечения и динамику патологического процесса. Никакие электрофизиологические параметры, в т.ч. увеличение или уменьшение объемов спонтанной активности, динамика величины и длительности потенциалов двигательных единиц, не могут достоверно отражать эффективность проводимого лечения или тяжесть патологического процесса – только объективная сила мышцы, определяемая клинически.

            Описание состояния мышцы должно начинаться с указания её силы. Далее следуют «стандартные» характеристики, исследуемые в процессе ЭМГ диагностики: 1. Средняя амплитуда ПДЕ (с указанием максимальных величин) 2. Средняя длительность ПДЕ (с указанием % отклонения от средней величины) 3. Указание % полифазных ПДЕ 4. Качественное и количественное описание спонтанной активности.

            В заключении врач, проводивший исследование словами описывает выявленные изменения. В случае наличия денервационного процесса необходимо указать его стадию. Важно, что стадия денервационного процесса указывается лишь при наличии денервации, но ни в коем случае других состоянии (в т.ч. первично мышечной патологии). Заключение ЭМГ исследования не должно содержать диагноз – постановка диагноза задача лечащего врача.

            Выполнение описанного порядка формирования ЭМГ заключений позволяет соблюдать принципы последовательности и преемственности ведения пациентов, а также обеспечивает максимальное сокращение разночтений исследований.

                        В нашем медицинском центре работают специалисты, прошедшие дополнительную подготовку по вопросам диагностики нервно-мышечных заболеваний, и имеющих опыт работы с такими пациентами, умеющими проводить и интерпретировать ЭМГ исследования.


Возврат к списку